入会を申し込まれる方は、趣意書・会規約をご覧いただいた上で、下記入会申込フォームに入力後送信いただくか、同じ内容を記入の上、下記の宛先までメールもしくはＦＡＸでお送り下さい。申込をいただきました方へは、事務局より入会に関しましてのご案内をさせていただきます。

医療事故調査会事務局

医真会八尾総合病院内

〒581-0036　大阪府八尾市沼1丁目41番地 　Tel/Fax　0729-48-7799　
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入会申込フォーム

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	(ふりがな) 全角入力　姓名の間に全角スペース （入力例：やまだ たろう) (全角ひらがな入力)
性　別	男 女
年　齢	歳
勤務先 （所属団体等）
ご職業	この中からお選び下さい ─────────── 看護婦 助産婦 医師 歯科医 薬剤師 その他の医療職
連絡先住所 （資料送付先）	〒 （入力例：000-0000）
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